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No pós-parto imediato é normal perder um pouco de sangue com coágulos principalmente ao levantar-se pela primeira vez, sempre com a ajuda do pessoal de enfermagem. Também é importante tomar banho morno para frio para evitar queda de pressão e mal-estar. Alimentar-se gradualmente e evitar falar excessivamente para diminuir a retenção de gases e conseqüente dor pós-operatória. Em média, após 6 horas do nascimento, o bebê é trazido para o quarto sendo importante começar a estimular a amamentação, ou melhor, sucção mamilar.

Inicialmente tem-se a saída de colostro (amarelado por alto teor de lipídeos) e posteriormente – dentro de aproximadamente 72 horas – a produção de leite materno propriamente dito. Sendo parto cesárea, após aproximadamente 10 horas é retirada a sonda vesical, que se mantém até então devido ao uso de analgésicos a base de morfina na anestesia, que podem ocasionar retenção urinária. É importante manter uma boa higiene da cicatriz, lavando com sabonete comum e enxaguando em água corrente, a fim de mantê-la sempre limpa e seca.

Qualquer intercorrência ou dúvida deve ser esclarecida com o pessoal de enfermagem que entrará em contato com a equipe médica se necessário. No segundo dia os cuidados se mantêm, devendo sempre dar preferência às fibras da dieta, boa hidratação oral e deambular várias vezes durante o dia para estimular o bom funcionamento do intestino. Não se preocupe em evacuar logo, o importante é eliminar gases. Sentindo fissuras ou dor nos mamilos, solicitar o apoio da enfermagem para os devidos cuidados locais e aplicar pomada se necessário, conforme prescrição médica. A visita médica é feita normalmente no período da manhã, quando também poderá esclarecer suas dúvidas ou queixas. A alta hospitalar pode ser dada depois de completadas 48 horas do parto normal.

No terceiro dia a cicatriz já está bem menos dolorosa, porém os cuidados básicos continuam. Evoluindo com boa recuperação, já terá alta hospitalar para poder curtir o bebê em casa. Converse com o médico neonatologista sobre a alta do bebê e tire suas dúvidas quanto ao mesmo. No entanto, às vezes é necessário deixar o bebê no berçário por mais alguns dias, para uma melhor avaliação e evolução da parte respiratória, principalmente quando se trata de prematuros. Se isso ocorrer, não se preocupe em demasia, saiba controlar sua ansiedade, pois em geral trata-se de problema transitório e será mais prudente e seguro aguardar mais alguns dias para a alta hospitalar do bebê, conforme orientação dos neonatologistas do Hospital. Geralmente marca-se uma consulta em aproximadamente 15 dias para a mãe e para o bebê, como controle evolutivo de rotina. Qualquer dúvida ou piora da dor pós operatória, febre (>=38,0⁰C), secreção purulenta pela cicatriz, etc… antes desse período, entre em contato com seu médico.

Já em casa com o bebê, tudo parece mais difícil do que era no Hospital. Não se assuste, isso é normal. A produção de leite vai aumentando e às vezes as mamas começam a “empedrar” devido ao acúmulo de leite que o bebê pode não conseguir mamar. Não deixe as mamas cheias por muitas horas seguidas, uma vez que isso aumenta o risco de mastite. Apesar da dor das mamas túrgidas, esgote com expressão e esgotadeira se necessário, com compressa fria após para tentar controlar a produção excessiva. Fonte: CLAP – Centro Latino Americano de Perinatologia y Desarrollo humano

A gripe é uma doença infecciosa causada pelo vírus Influenza. Apresenta predomínio de ocorrência nos meses mais frios, ou seja, no outono e no inverno. Em alguns grupos de risco a doença pode ser mais grave e evoluir com complicações como a pneumonia. Sabemos que as gestantes e as pacientes que tiveram filhos recentemente, chamadas puérperas, fazem parte desses grupos de risco. A vacina para gripe é composta de dois subtipos de vírus: o da Influenza A e o da influenza B. A vacina é feita com vírus inativado e fracionado que são renovados ou atualizados anualmente de acordo com os subtipos que estão circulando no ar ambiente.

A taxa de imunidade após a tomada da vacina chega a 80% e dura cerca de um ano. A vacina é bastante segura. As reações mais comuns são a dor local e febre nas primeiras doze horas que aparecem em 10% dos vacinados. Pode ser administrada pela via intramuscular ou subcutânea, sendo que pela primeira via ocorrem menos reações locais. É importante realçar que a vacina não causa gripe pois é feita com vírus inativados. É contra-indicada em pacientes que têm história de alergia a proteína do ovo e nos pacientes com história de Síndrome de Guillain-Barré. Esta Síndrome se caracteriza por fraqueza muscular progressiva que inicialmente começa nas pernas e progride para os braços, além da perda da sensibilidade nas extremidades, iniciando cinco dias a três semanas após um distúrbio infeccioso banal, cirurgia ou imunização, referida aqui neste arquivo. Nas formas graves poderemos ter pacientes com parada respiratória e risco de vida. A vacina está indicada para as mulheres grávidas e para as puérperas durante o outono e inverno.

A vacinação da puérpera tem uma vantagem adicional que é a proteção para a criança, diminuindo a taxa de internação do recém-nascido por pneumonia. A vacina faz parte do calendário das crianças a partir dos seis meses de idade.

Bibliografia: 1)Gilio, ª E. Manual de Imunizações do Centro de Imunizações do Hospital Israelita Albert Einsten, terceira edição. Office Editora, 2006. 2)Carvalho, LHFR. Vacinação da gestante. In Farhat, CK. Imunizações, Fundamentos e Prática, quarta edição, editora Atheneu, 2000, p.181-191. 3)Prevention and Contro of Influenza- Recommendations of the Advisory Commitee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2007 Jul 13:56(RR06):1-54

Prevalência e Transmissão: A infecção pelo Papilomavírus humano (HPV) ocupa o primeiro lugar entre as doenças sexualmente transmissíveis. Trata-se de uma doença de alta infectividade, que incide em 500 por 100.000 mulheres a cada ano. Estima-se que 75 a 80% de mulheres e homens sexualmente ativos vão ter contato com esse vírus em alguma fase de sua vida, porém a idade de maior prevalência é de 20 a 24 anos. A transmissão do HPV não é exclusivamente sexual e quando o é, não se faz necessária, obrigatoriamente, a penetração. O simples contato pele a pele (ou mucosa) é suficiente para o contágio, o que justifica a parcial eficácia do preservativo que recobre parcialmente a genitália. Não há evidências claras sobre outros tipos de transmissão sendo pouco provável a transmissão através de sabonetes ou objetos não bem esterilizados.

O recém-nascido pode ser contaminado na hora do parto ou até intra-útero pela via hematogênica durante a gestação, transmissão estas chamadas verticais, ou seja, da mãe para o filho. História natural da infecção: De acordo com o seu potencial de causar o câncer de colo uterino os vírus são classificados em dois grupos: de baixo e alto risco. Dentre os de baixo risco citamos os tipos: 6, 11, 42, 26, 44, 54, 70 e 73. Dentre os de alto risco predominam os tipos 16 e 18 seguidos por 31, 33, 35, 39, 45, 51, 55, 56, 58, 59, 66 e 68. Os tipos 16 e 18 predominam em todo o mundo e são responsáveis por 70% dos casos de câncer de colo uterino.

O período de incubação é variável, sendo impossível saber quando ocorreu a exposição. Diagnóstico: Forma Clínica – aparecimento de verrugas em qualquer parte da região ânus-genital. Normalmente são causadas por vírus de baixo poder oncogênico. Forma subclínica – bem mais freqüente que a anterior é diagnosticada com auxílio de colposcopia e/ou Papanicolaou. Forma latente – aceita como a forma mais freqüente, não é diagnosticável pelos métodos convencionais anteriormente referidos. Seu diagnóstico implica na necessidade de técnicas especiais chamadas de PCR (Polimerase Chain Reaction) e Captura Híbrida. Já foram descritos até hoje mais de duzentos tipos de HPV, sendo que cerca de quarenta infectam o trato genital inferior.

Tratamento: Forma latente – não precisa tratar. Forma clínica – Tratar sempre as lesões verrucosas. Forma subclínica – Nas neoplasias epiteliais de grau I e grau II a conduta pode ser expectante ou intervencionista, seja através de aplicações de substâncias químicas, cauterizações e até intervenções cirúrgicas na avaliação de cada caso. Nas neoplasias grau III a intervenção cirúrgica sempre se faz necessária. Quanto às neoplasias intra-epiteliais da vulva e vagina de grau I, pode-se adotar a conduta expectante, com seguimento colpocitoscópico, o que não se aplica aos graus II e III, quando se prefere optar por conduta cirúrgica. Estudos com Imiquimode têm demonstrado para as neoplasias da vulva, resultados semelhantes ao laser com a vantagem da auto-aplicação. O medicamento deve ser aplicado localmente três vezes por semana, durante 12 a 16 semanas. Futuramente poderemos utilizar esta terapêutica em neoplasias intra-epiteliais da vagina, porém está em fase experimental.

Na gravidez pode-se utilizar o ácido tricloroacético. Há contra-indicação da podofilina, podofilotoxina, 5-fluorouracil, bleomicina, aos retinóides bem como aos imunoterápicos, como o interferon, imiquimode e cidofovir. Dentre os métodos físicos e cirúrgicos pode-se utilizar a exérese com bisturi ou tesoura, a eletrocauterização, a cirurgia de alta freqüência e o laser. Quanto ao tipo de parto nas lesões subclínicas opta-se pelo parto vaginal devendo-se romper a bolsa o mais tardiamente possível para se evitar o risco de maior contaminação. O risco de papilomatose recorrente juvenil é muito baixo, o que não justifica a indicação de cesárea. Sob a forma clínica, o parto vaginal poderia representar uma forma a mais de contaminação e a via preferencial passaria a ser a cesárea. É necessário lembrar que a regressão espontânea ocorre em 72% dos casos no puerpério devido ao retorno do estado hormonal e imunológico anterior, e a paciente deve ser tranqüilizada. Vacinas: É a grande novidade atual e já disponível em nosso meio. Por serem constituídas por partículas semelhantes aos vírus, e não por vírus atenuados, são incapazes de transmitir a doença.

Existem dois tipos de vacinas no comércio: – Vacina Quadrivalente contra quatro tipos de vírus, ou seja, o 6, 11, 16 e 18, que previne verrugas genitais e o câncer de colo uterino em até 70%. – Vacina Bivalente contra dois tipos de vírus, ou seja o 16 e 18 que também previne o câncer de colo uterino e não previne verrugas genitais. A titulação de anticorpos neste tipo de vacina é superior a anterior, porém em termos de prevenção do câncer uterino mostram-se semelhantes. Após a dose inicial, são efetuadas duas doses de reforço em intervalos de 4 e 24 semanas. A via de administração é a intramuscular. Os efeitos colaterais podem ser a dor local e febre por curto espaço de tempo. Por ser uma infecção de transmissão sexual, as vacinas profiláticas devem ser administradas em idade anterior ao primeiro coito. A vacina quadrivalente está liberada para pacientes do sexo feminino na idade dos 9 aos 26 anos e a vacina bivalente está liberada para pacientes do sexo feminino entre os 10 e 25 anos. Futuramente poderão ser liberadas para ambos os sexos e em idade superior a mencionada acima. Quanto à eficácia ao longo do tempo, estudos ainda estão em andamento para melhor elucidação e se haverá necessidade de doses de reforço das vacinas.

Conclusão: A infecção do vírus HPV é de alta prevalência mundial. Além de ser uma DST, está relacionada ao câncer do trato genital inferior, sendo de grande importância em Saúde Pública. Os métodos diagnósticos e terapêuticos têm apresentado novidades, porém a terapêutica para a infecção ainda não existe. Portanto, a prevenção deve ser à base de todo o raciocínio. A atuação por meio de educação em escolas e entidades corporativas e governamentais, busca ativa de mulheres que escapam dos programas de prevenção, além das vacinas, permitirão a redução dessa incidência e provavelmente do câncer de colo uterino no futuro. Hoje, ocorrem 250.000 mortes por câncer de colo uterino em todo o mundo e cerca de 7.000 mortes em nosso país.

Bibliografia: -Livro: Infecção Genital na Mulher – Primeira Edição pela Editora Roca Ltda. Professor Sérgio Peixoto – Titular do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina do ABC e Professor Associado Livre-Docente de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. -Informações recebidas dos laboratórios MERCK e GSK quanto à liberação do uso das vacinas pela ANVISA.